新(xīn)生兒科(kē)開展的新(xīn)技(jì )術

1.微創肺表面活性物(wù)質(zhì)運用(yòng)技(jì )術 Less invasive surfactant administration (LISA) ：新(xīn)生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome of newborn，NRDS)，也稱為(wèi)肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，系指出生後不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早産(chǎn)兒，尤其是胎齡小(xiǎo)于32～33周。其基本特點為(wèi)發育不成熟肺、肺表面活性物(wù)質(zhì)缺乏而導緻的進行性肺泡不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變。以機械通氣和呼吸機治療為(wèi)主的呼吸治療和危重監護技(jì )術及表面活性物(wù)質(zhì)(PS)替代療法已經能(néng)夠使90%以上的NRDS患兒存活。國(guó)外學(xué)者一直在對PS替代治療的實施方法進行優化。近期國(guó)外學(xué)者開始嘗試微創性PS替代治療（less invasive surfactant administration，LISA），并對其可(kě)行性進行了充分(fēn)論證和科(kē)學(xué)解釋，引起了新(xīn)生兒學(xué)者的廣泛關注。該方法的優勢在于：LISA法進行PS替代治療的全過程，均在NCPAP支持下完成，避免了不當正壓通氣導緻不成熟肺組織機械性損傷的可(kě)能(néng)；且由于置入氣管内的導管更細，避免了由于氣管插管選擇不當導緻氣道粘膜或聲帶損傷的可(kě)能(néng)；此外，LISA法運用(yòng)過程中(zhōng)，輔助通氣由早産(chǎn)兒自身觸發，避免人機對抗發生的可(kě)能(néng)，科(kē)室從2015年始開始醫(yī)院倫理(lǐ)委員會同意并實施此項新(xīn)技(jì )術，臨床應用(yòng)50多(duō)例，無不良反應。

2、亞低溫治療：新(xīn)生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemie encephalopathy of newborn，HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分(fēn)及完全缺氧、腦血流減少或暫停而導緻胎兒或新(xīn)生兒腦損傷 ，是導緻兒童神經系統傷殘的常見原因之一。重者常有(yǒu)後遺症，本症不僅嚴重威脅着新(xīn)生兒的生命，并且是新(xīn)生兒期後病殘兒中(zhōng)最常見的病因之一。亞低溫療法是一種以物(wù)理(lǐ)方法将患者的體(tǐ)溫降低到預期水平，是目前臨床治療HIE，降低病死率，減少後遺症的有(yǒu)效方法，NICU從2016年初引入亞低溫治療儀，開展亞低溫療法，為(wèi)重度窒息患兒争取了早期治療的窗口。

3、新(xīn)生兒振幅整合腦電(diàn)圖：持續腦電(diàn)監測法是新(xīn)生兒重症監護相對較新(xīn)的監護方法，能(néng)直接反映腦功能(néng)狀态，為(wèi)危重兒早期的診斷和治療提供有(yǒu)效依據，科(kē)室2016年引進腦功能(néng)監護儀，目前已完成四例患兒的監測。

NICU開展的護理(lǐ)特色服務(wù)

近年來醫(yī)院和科(kē)室多(duō)有(yǒu)國(guó)際接軌，倡導兒科(kē)護理(lǐ)的新(xīn)理(lǐ)念，推行以家庭為(wèi)中(zhōng)心的兒科(kē)護理(lǐ)新(xīn)模式，實現了院前、院中(zhōng)和出院後随訪的整體(tǐ)系統管理(lǐ)，全方位、多(duō)層次的嶄新(xīn)醫(yī)療護理(lǐ)模式。

1、全面開展早産(chǎn)兒發展性環境照護：模拟子宮環境，減少光線(xiàn)噪音對早産(chǎn)兒的影響：暖箱加蓋罩子，必要時使用(yòng)眼罩；監護儀的報警聲設定在最低限，減少噪音；合理(lǐ)的暖箱溫濕度保障高危兒維持肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃合适的中(zhōng)性溫度；嚴格遵守早産(chǎn)兒體(tǐ)位擺放原則，每2小(xiǎo)時更換體(tǐ)位；早産(chǎn)兒使用(yòng)鳥巢；使用(yòng)特殊支撐工(gōng)具(jù)，預防頭部和頸部過度伸展；維持軀幹直，臀部和膝蓋屈曲90度，避免過度的外展和内收肢體(tǐ)，維持膝蓋在中(zhōng)心位，有(yǒu)效預防醫(yī)源性的體(tǐ)位不當。

2、開展早産(chǎn)兒撫觸：我院在全省最早成立嬰兒撫觸中(zhōng)心，中(zhōng)心曾在全國(guó)新(xīn)生兒撫觸大賽中(zhōng)獲一等獎，每年在該撫觸中(zhōng)心接受新(xīn)生兒撫觸人數達10000多(duō)人次，占全院出院嬰兒數的95%左右，我院的“嬰兒撫觸”已被列為(wèi)正常新(xīn)生兒的日常護理(lǐ)内容，住院期間母嬰分(fēn)離的産(chǎn)婦、家屬均可(kě)到撫觸中(zhōng)心學(xué)習撫觸手法和技(jì )巧，并由護理(lǐ)專家現場指導，使家屬真正理(lǐ)解、體(tǐ)會撫觸不僅有(yǒu)利于體(tǐ)格發育，同時也有(yǒu)利于智力、情商(shāng)、親情的培養和發展。在院早産(chǎn)兒撫觸由新(xīn)生兒科(kē)專職護士完成，保障母嬰分(fēn)離高危兒在院内也能(néng)享受到肌膚接觸的滿足，感知如母愛般的溫柔呵護。每年母嬰分(fēn)離高危兒接受撫觸的人數達12600多(duō)人次。

3、開展早産(chǎn)兒智護訓練課程：随着早産(chǎn)兒出生率及存活率逐年上升，有(yǒu)效提高早産(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量已成為(wèi)早産(chǎn)兒領域迫切需要解決的重中(zhōng)之重。嬰幼兒（0～3歲）是大腦發育的關鍵期，在這個階段中(zhōng)，人的大腦迅速發展，形成今後智力、情感、運動、社會交往等各方面能(néng)力發展的基礎。國(guó)内外大量研究表明對嬰幼兒進行“早期教育”以及對腦損傷新(xīn)生兒進行“早期幹預”均有(yǒu)積極作(zuò)用(yòng)。從開展至今，我院針對在院早産(chǎn)兒已開展相應早産(chǎn)兒智護訓練408人次。智護訓練課程在院家屬及出院家屬均可(kě)免費參加，授課由專業智護訓練師擔任，在教授過程中(zhōng)智護師會采用(yòng)循序漸進的教育方式，深入淺出，家屬可(kě)在現場模拟操作(zuò)，并由我們的專業人員現場指導糾正，課程深受産(chǎn)婦及家屬的歡迎。通過一系列課程培訓，我們希望早産(chǎn)兒智護訓練不僅局限在醫(yī)院内，更能(néng)延續到每位早産(chǎn)寶寶的整個嬰幼兒期，以來達到早期智護訓練最終目标，預防或減輕高危新(xīn)生兒的潛在腦損傷後遺症，提高早産(chǎn)兒智力、聽力和運動等發育，使其能(néng)追趕性生長(cháng)。

4、開展早産(chǎn)兒口腔運動訓練：随着對早産(chǎn)兒腸内營養管理(lǐ)重要性的深入認識，以及對早産(chǎn)兒喂養支持策略的不斷研究，我院現推出的“早産(chǎn)兒口腔運動訓練”項目，能(néng)有(yǒu)效改善早産(chǎn)兒口腔運動功能(néng)，提高吸吮-吞咽-呼吸協調性，增進早産(chǎn)兒經口喂養表現，縮短從管飼喂養到完全經口喂養的過渡時間，實現提前出院等方面的積極作(zuò)用(yòng)。在院早産(chǎn)兒口腔運動幹預由新(xīn)生兒科(kē)專職護士完成，主要由非營養性吸吮、口腔按摩刺激、口腔支持技(jì )術三部分(fēn)組成，目前已順利完成82人次，通過口腔運功幹預的早産(chǎn)兒均不同程度提高了喂養效率，縮短了早産(chǎn)兒的平均住院時間，降低了早産(chǎn)兒醫(yī)療花(huā)費。

5、開展早産(chǎn)兒袋鼠媽媽護理(lǐ)：為(wèi)了提高早産(chǎn)兒尤其是低出生體(tǐ)重兒的生存質(zhì)量，降低相關并發症，同時促進母嬰關系的融洽，有(yǒu)效提高母乳喂養率，今年我院在NICU率先全面推行“早産(chǎn)兒袋鼠媽媽護理(lǐ)”項目。在專業護理(lǐ)人員的指導下已有(yǒu)151人次接受現場指導服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員會對父母有(yǒu)意願的早産(chǎn)兒進行評估，對病情及生命體(tǐ)征穩定，沒有(yǒu)潛在并發症的寶寶進行親密肌膚接觸的袋鼠護理(lǐ)照護；在進行袋鼠媽媽照護前，醫(yī)務(wù)人員會指導産(chǎn)婦做好自身準備，以保持最佳狀态；在進行袋鼠護理(lǐ)過程中(zhōng)，産(chǎn)婦可(kě)根據需要迅速直接地與專業醫(yī)護人員溝通，同時我們的專業人員會根據每位寶寶的具(jù)體(tǐ)情況給予個性化指導，讓每一位袋鼠媽媽在早産(chǎn)寶寶出院後都能(néng)很(hěn)好的掌握母乳喂養技(jì )巧及觀察能(néng)力，我們的專業人員也會傳授家屬相應的疾病護理(lǐ)知識，以幫助産(chǎn)婦順利适應寶寶由醫(yī)院向家庭照護轉變的過程，項目的開展在緩解早産(chǎn)兒母親焦慮、增加早産(chǎn)兒母親泌乳量、提高早産(chǎn)兒親母母乳喂養成功率方面發揮了重要的作(zuò)用(yòng)，獲得了家長(cháng)的一緻好評。揭開了早産(chǎn)兒護理(lǐ)新(xīn)篇章。

6、構建早産(chǎn)兒母乳庫全面提升危重兒母乳喂養率：母乳的益處衆所周知，足月兒需要母乳，母嬰分(fēn)離的危重早産(chǎn)兒更需要母乳，早産(chǎn)兒母乳是為(wèi)早産(chǎn)兒寶寶量身定制的靈藥，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過營養價值本身，隻有(yǒu)早産(chǎn)兒媽媽能(néng)夠提供，能(néng)夠降低早産(chǎn)兒感染風險和嚴重程度；降低早産(chǎn)兒NEC風險和嚴重程度；降低早産(chǎn)兒ROP發生率；促進早産(chǎn)兒神經系統發育。婦院NICU病房一直關注早産(chǎn)危重兒的母乳喂養，2009年底中(zhōng)國(guó)早産(chǎn)兒營養協助組所做的全國(guó)NICU多(duō)中(zhōng)心調研公(gōng)布的住院早産(chǎn)兒母乳喂養率為(wèi)13.6%，婦院的早産(chǎn)兒母乳喂養率23.3%；2011通過開展“提高住院早産(chǎn)兒母乳喂養率”的品管圈持續質(zhì)量改進活動，當年的早産(chǎn)兒母乳喂養率提高至31.6%；2012年，響應國(guó)家衛計委關于圍産(chǎn)優質(zhì)護理(lǐ)的号召，落實母嬰分(fēn)離高危兒母乳喂養指導和宣教，早産(chǎn)兒母乳喂養率逐步提高至60%左右；2015年迎接國(guó)家衛計委專家組愛嬰醫(yī)院暗訪和複評，住院早産(chǎn)兒母乳喂養率達80%左右，獲高度好評。2016年，科(kē)室再次将母乳喂養率作(zuò)為(wèi)持續質(zhì)量改進項目，設定目标值期望院内早産(chǎn)兒的母乳喂養率達到100%，科(kē)室通過如下措施：①加強宣傳力度，制定《NICU母乳喂養照護手冊》，有(yǒu)詳細的母乳擠送流程和産(chǎn)婦自我考核表，電(diàn)子版上傳在婦院官方微信平台科(kē)普宣教欄目，擴大覆蓋面，提高家長(cháng)意識；②每周一次開設NICU早産(chǎn)兒母乳擠送存儲指導和演示小(xiǎo)班課，要求所有(yǒu)住院早産(chǎn)兒家長(cháng)聆聽，提高家長(cháng)實際操作(zuò)能(néng)力；③和産(chǎn)科(kē)病房聯合，倡導母嬰分(fēn)離産(chǎn)婦産(chǎn)後一小(xiǎo)時内開始乳房幹預，模拟嬰兒吸吮給予足夠刺激，促進早産(chǎn)母親泌乳機制一的早啓動；④開展住院早産(chǎn)兒母親新(xīn)鮮初乳無劑量和時間限制的随時接收，保障早産(chǎn)兒能(néng)随時吃到量少卻非常珍貴的初乳；⑤加快母乳庫建設，倡導母乳捐贈，完善捐贈奶使用(yòng)流程，制定受捐标準，50位産(chǎn)婦貢獻了愛心，25位危重早産(chǎn)兒接受捐奶，36000ml人乳讓這些危重寶寶也享受了來自于母親的愛。目前NICU院内早産(chǎn)兒95%左右的母乳喂養率，極低體(tǐ)重早産(chǎn)兒NEC發病率從10%左右下降至5%的良好效果。