頂起半邊天，必須要有(yǒu)好身體(tǐ)。
如今，很(hěn)多(duō)不健康的生活方式成為(wèi)了“紅顔殺手”，在誘發多(duō)種婦科(kē)疾病的同時，也導緻了婦科(kē)腫瘤的高發，而且女性患癌症的年齡已經大大提前。
在良性腫瘤中(zhōng)，70%以上的女性都患有(yǒu)大小(xiǎo)不等的子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，生育期、青春期年齡的女性都有(yǒu)可(kě)能(néng)患卵巢囊腫。而在惡性腫瘤中(zhōng)，女性尤需警惕宮頸癌、子宮内膜癌、卵巢癌、乳腺癌。
不少專科(kē)領域的專家一邊緻力于将婦科(kē)“癌魔”阻擊在“私密花(huā)園”之外，一邊又(yòu)默默地守護者女性全生命周期的健康管理(lǐ)。
浙大婦院黨委書記、婦科(kē)腫瘤專家呂衛國(guó)表示，醫(yī)生的天職是治病救人，但是在面對腫瘤患者時，“天職”範圍被無限擴大，“我們給婦科(kē)腫瘤患者的第一張處方，應該是關愛。”
在面對醫(yī)學(xué)倫理(lǐ)和人文(wén)關懷時，醫(yī)生應該保持怎麽樣的态度和立場？
潮新(xīn)聞錢江晚報邀請了婦科(kē)腫瘤方面的專家，圍繞這個話題，展開了一番思考和探索。
婦科(kē)腫瘤，真有(yǒu)那麽兇險嗎？
從事婦科(kē)腫瘤多(duō)年的呂衛國(guó)教授表示，随着技(jì )術和藥物(wù)的推陳出新(xīn)，婦科(kē)腫瘤的防治迎來了新(xīn)時代。
衆所周知，因為(wèi)卵巢癌的“隐蔽性”，早期診斷相對困難，75%的患者在發現時已經處于中(zhōng)晚期了。因此，雖然在卵巢癌、宮頸癌和子宮内膜癌這三大婦科(kē)惡性腫瘤中(zhōng)，卵巢癌症的發病率居第三，但死亡率居第一，也可(kě)以說是嚴重威脅婦女健康的最大疾病。“早期卵巢癌5年生存率超過90%；晚期卵巢癌的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數據略有(yǒu)不同，我們醫(yī)院在50%左右。”呂衛國(guó)教授說，而宮頸癌和子宮内膜癌因為(wèi)發現得早，治療效果好，5年生存率高。
另外一種婦科(kē)腫瘤——妊娠滋養細胞腫瘤的治療，已經成為(wèi)了浙大婦院的金字招牌，治愈率超過90%，很(hěn)多(duō)患者從全國(guó)各地慕名(míng)而來。
呂衛國(guó)書記
30歲的江西人瑤瑤完成了二胎媽媽的夢想，但因一次宮外孕，她接受了“左側輸卵管切除+子宮肌瘤剔除”手術，并确診為(wèi)妊娠滋養細胞腫瘤。從手術到複發，她經曆了幾年的痛苦，後來在當地醫(yī)院的努力下，聯系上了呂衛國(guó)教授。
考慮到瑤瑤HCG值高，直接手術的出血風險大、術中(zhōng)腫瘤細胞轉移風險高，不适合立即手術。在兩個月的EP-EMA化療之後，達到了手術要求。呂衛國(guó)教授特地聯系了著名(míng)的泌尿外科(kē)專家，手術既包含了腹腔鏡下右側腎上腺轉移瘤的切除，又(yòu)包含了腹腔鏡下盆腔左卵巢、膀胱表面、大網膜及盆壁等部位轉移瘤的切除。
雖然難度大，但是順利完成，效果也很(hěn)好，甚至超過了術前的預期。“我們要幫助每一位患者在盡可(kě)能(néng)長(cháng)的時間裏獲得正常的健康的生活。”呂衛國(guó)教授說。
事實上，這台手術是浙大婦院的“常規操作(zuò)”，得益于婦科(kē)腫瘤科(kē)有(yǒu)一套完整的MDT（多(duō)學(xué)科(kē)協作(zuò)），應對任何疑難雜症，以最快的速度和最優的團隊制定出個性化的治療方案。浙大婦院院長(cháng)汪輝介紹，随着對婦科(kē)腫瘤的重視，不同學(xué)科(kē)的合作(zuò)越來越精(jīng)細，配備的科(kē)室也非常齊全，比如說建立了放療中(zhōng)心，形成婦科(kē)腫瘤精(jīng)準治療的閉環管理(lǐ)。
“我們的腫瘤切除手術，可(kě)以說是越做越大，比如說卵巢癌，可(kě)能(néng)涉及到整個腹腔，我們的切淨率很(hěn)高，成功率也高，手術時常都超過5個小(xiǎo)時。從另一個角度說，我們的手術也越做越小(xiǎo)，會考慮到患者的實際情況，結合化療和免疫治療讓腫瘤縮小(xiǎo)再進行手術，從而保衛了年輕患者的生育力。”
病患有(yǒu)知情權。當患者确診為(wèi)婦科(kē)腫瘤時，作(zuò)為(wèi)醫(yī)生要告訴她實情嗎？
近期，話題#家屬求醫(yī)生把癌症報告由晚期改為(wèi)中(zhōng)期#上了微博熱搜，引起了一番熱烈的讨論。
有(yǒu)部分(fēn)網友“質(zhì)疑”醫(yī)生的操作(zuò)時，也有(yǒu)網友曬出相似的經曆。事實證明，面對腫瘤，信心比黃金更珍貴。
但是，“實情”和“信心”是否必然，值得商(shāng)榷。
在這件事情上，專家們想法一緻：尊重家屬選擇。
呂衛國(guó)教授說，醫(yī)學(xué)中(zhōng)有(yǒu)一項叫做“保護性醫(yī)療”，醫(yī)務(wù)人員為(wèi)保護患者健康利益，在某些特定情況下，采取對患者隐瞞病情真相或其他(tā)相關措施，以避免對患者形成不良身心刺激，從而妨礙治療效果的醫(yī)療措施。
如今在臨床上，他(tā)一般會區(qū)别對待。針對年輕患者，他(tā)會選擇将病情原原本本地告知，“網絡發達，年輕人會自查。與其放任她接收魚龍混雜的信息，還不如告訴實情，坦率地溝通時常會降低患者内心的恐懼。”
如果是年長(cháng)的患者，他(tā)會聽取家屬的意見。“不同性格的老年人對癌症的接受程度不一樣。家屬最清楚，所以他(tā)們有(yǒu)的會告知實情，有(yǒu)的選擇善意地隐瞞。醫(yī)生的配合并不是在報告上白紙黑字地寫清楚，更多(duō)在口頭表達上含糊其辭。”比如說，“動個手術就行了”“吃藥是為(wèi)了預防複發”等。
70多(duō)歲的孫老太是卵巢癌晚期患者，一直在女兒照顧着。在女兒的授意下，呂衛國(guó)教授從未直白地提過病情，老太配合治療，每次來醫(yī)院複查精(jīng)神狀态都很(hěn)好，醫(yī)院也盡量縮短她的治療時間。“治療過程中(zhōng)她掉發嚴重，我猜想這麽長(cháng)時間她多(duō)多(duō)少少應該清楚自己的毛病。即使現在複發，心态也很(hěn)正面。”他(tā)說，“保護性醫(yī)療”也是給患者留足時間，完成心理(lǐ)上的自洽。
研究顯示，癌症患者的心理(lǐ)變化一般要經曆從“恐懼-否認期”轉變為(wèi)“過渡-接受期”，精(jīng)神和心理(lǐ)的不适表現會在7~14天後自然消退。在良好溝通下，患者是可(kě)以慢慢接受病情的，而如果不尊重患者的知情權，更可(kě)能(néng)造成各種不良後果。
婦科(kē)腫瘤科(kē)張松法副主任醫(yī)師，博士畢業之後加入哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院一個頂尖的實驗室。有(yǒu)海外工(gōng)作(zuò)經驗的他(tā)看到了更多(duō)的文(wén)化差異。“相比國(guó)内，國(guó)外的生命教育更早更全，對于死亡的接受度也會更高，不會諱莫如深。加上病患數量沒有(yǒu)國(guó)内這麽多(duō)，他(tā)們會從門診開始，就建立起了良好又(yòu)充分(fēn)的醫(yī)患溝通鏈條，告知實情并讓患者坦然接受。”但是這一套完全複制到國(guó)内，會出現不少問題，“所以現在的談話，我們和患者本人溝通籠統些，和家屬溝通充分(fēn)又(yòu)細緻，面面俱到，最終選擇權在他(tā)們手上。”
張松法
因為(wèi)婦科(kē)腫瘤的特殊性，患者除了腫瘤帶來的痛苦，還有(yǒu)來自另一半的壓力。作(zuò)為(wèi)醫(yī)生，應該如何更合适地施予援手，不僅能(néng)保住家庭的完整，還要提高幸福感？
不離不棄的愛情故事，固然感人，但現實中(zhōng)存在的概率鳳毛麟角。
在婦科(kē)腫瘤科(kē)，支離破碎的家庭比比皆是，一個比一個現實和殘酷。“這也是我們在治療婦科(kē)腫瘤時面臨的一個非常棘手的問題。”汪輝教授說，随着腫瘤發病率的年輕化，不少患者未婚未育或者是已婚未育，保存她們的生育功能(néng)是醫(yī)生在治療腫瘤之外面對的難題。所以在制定治療方案時，醫(yī)生需要考慮的因素很(hěn)多(duō)。
汪輝院長(cháng)
40歲的周女士（化名(míng)）已婚未育，患上了早期子宮内膜癌，最好的治療方案就是将整個子宮切除，但是考慮到她還有(yǒu)生育的想法，汪輝教授親自找到夫妻雙方及家屬談話，男女雙方态度不一。女方家屬認為(wèi)“保命重要”，男方則表示“如果能(néng)生還是希望試一把”。
“醫(yī)生的職責是将利弊說清，根據患者疾病的具(jù)體(tǐ)情況，以及生育意願，我們希望保衛每一個女性的生育權。”汪輝教授說，“生育是兩個人的事，如果夫妻同心，能(néng)夠忍受1~2年漫長(cháng)的治療過程，我們會鼓勵夫妻拼一把。”
為(wèi)了幫助更多(duō)病患勇敢面對疾病，樹立信心，浙大婦院組織了“天使美麗”志(zhì)願者團隊，志(zhì)願者們用(yòng)自己的人生特殊的一段經曆去鼓勵病友。
孔小(xiǎo)杭就是其中(zhōng)一員。她曾是名(míng)乳腺癌患者，在積極治療之後控制治療效果很(hěn)不錯。她曾碰到過一個30多(duō)歲的病友，悄悄問她：“以後還能(néng)夫妻同房嗎？不能(néng)的話我老公(gōng)就不要了。”她看出了病友的擔憂，安(ān)慰之餘她找到了其丈夫。“化療階段身體(tǐ)比較虛弱，等治療結束，身體(tǐ)好起來了，你們會和以前一樣。你老婆非常珍惜你們的感情，現在你的關愛是她最大的精(jīng)神動力。你要多(duō)關心她，鼓勵她，多(duō)為(wèi)她做點力所能(néng)及的事情，不要再說傷害她的話，更不要做傷害她的事。”在她的勸說下，丈夫應該是聽進去了，表示會對老婆更好一點。
孔小(xiǎo)杭
“在國(guó)外，生育力不能(néng)成為(wèi)婚姻的決定因素，所以很(hěn)多(duō)家庭在坦然地接受着婦科(kē)腫瘤。我認為(wèi)，這是我們需要思想解放的地方吧。”張松法副主任醫(yī)師說。
切除腫瘤，對于醫(yī)生老說是最簡單直接的治療手段。事實上，未來還需要更多(duō)健康管理(lǐ)。繁忙的工(gōng)作(zuò)之餘，醫(yī)生是否應該拉長(cháng)管理(lǐ)的時間，提供更多(duō)服務(wù)？
一直以來，浙大婦院都是打造“浙有(yǒu)善育”這張金名(míng)片的“先鋒隊”，全力為(wèi)女性提供全生命周期的健康守護，創造了一個又(yòu)一個醫(yī)學(xué)奇迹。
23歲的小(xiǎo)荷（化名(míng)）是被診斷出宮頸癌時，整個人都陷入了絕望。呂衛國(guó)教授及其團隊不僅不放棄對小(xiǎo)荷的治療，也安(ān)撫着這個姑娘的情緒，“宮頸保育手術之後，我們會努力幫你，不要悲觀，不要放棄。”
後來小(xiǎo)荷戀愛、結婚，想要一個自己的孩子。自然受孕的幾率較小(xiǎo)，在呂教授的建議下，他(tā)們選擇了試管嬰兒輔助生育。從生殖科(kē)到産(chǎn)科(kē)，醫(yī)護為(wèi)其制定最佳方案。“其實這對小(xiǎo)夫妻能(néng)有(yǒu)孩子，真的不容易。女方的疾病，加上男方的精(jīng)子質(zhì)量也不是很(hěn)高，所以他(tā)們的孩子真是‘珍貴兒’。”孩子34周的時候，小(xiǎo)荷進行了剖腹産(chǎn)，一個健康的女嬰呱呱墜地。
婦科(kē)腫瘤的治療從來都不是“一次性”地完成。“針對年輕患者，我們需要從治療到生育全程管理(lǐ)，而且要做到科(kē)室之間的無縫銜接，比如後續的産(chǎn)科(kē)、新(xīn)生兒科(kē)等。我們盡最大努力提高生育力。”呂衛國(guó)教授說。
汪輝教授也表示，除了年輕患者，中(zhōng)老年患者同樣會接受全程健康管理(lǐ)。“我們都有(yǒu)随訪群，會随時了解患者的動态，身體(tǐ)上出現任何問題都能(néng)在群裏提問，相關科(kē)室的專業人士都會解答(dá)。我們的最終目的是讓所有(yǒu)的醫(yī)療服務(wù)治療環節精(jīng)準有(yǒu)效，讓所有(yǒu)的患者都能(néng)在生命周期享有(yǒu)品質(zhì)和保障。”
記者 楊茜 通訊員 孫美燕
